Качество яйцеклеток и фертильность

Что определяет высококачественные яйцеклетки:

• такая яйцеклетка «хромосомно-нормальная» — имеет 23 хромосомы, после оплодотворения сперматозоидом превращается в эмбрион, который имеет 46 хромосом
• имеет высокие шансы имплантироваться в матку и развиться в эмбрион

Почему яйцеклетка (ЯК) имеет тенденцию к старению:

• взрослеет женщина – «стареют» яйцеклетки, начиная c 25–30 лет. Это индивидуально, т.к. у каждой женщина своя экологическая среда, хронические заболевания, генетические предрасположенности, детоксикационные процессы, уровни эндогенных антиоксидантов, уровни воспаления и тд.
• путь репарации ДНК, отвечающий за поддержание жизнеспособности ЯК, со временем становится менее эффективным.
• шансы образования рубцов, воспаления яичников, которые могут повлиять на качество ЯК, также увеличиваются по мере взросления женщины.

Наиболее распространённые в исследованиях причины старения яйцеклеток, ухудшения их качества:

• Митохондриальная недостаточность — митохондриальные дисфункции, влияющие на ось Гипофиз-Яичники, нарушения энергетического обмена. «Митохондриальный биогенез определяет размер фолликулярного пула. Кроме того, митохондрии определяют качество и компетентность ооцитов. Перенос митохондрий в ооциты предотвращает их апоптоз. Качество митохондрий в клетках гранулезы влияет на ооцит, поскольку эти клетки снабжают его энергетическими субстратами» (Collela et.al. 2021).

• Окислительный стресс и эпигенетические изменения. Возрастные ооциты производят меньше АТФ, имеют меньше митохондрий и демонстрируют их нарушенную функцию, что вызывает хромосомное смещение и в конечном итоге приводит к ооцитам с изменённым хромосомным набором. Это может привести к невынашиванию беременности, гибели эмбрионов и врождённым порокам развития.

До овуляции (до момента выхода ЯК в фаллопиевую трубу) и после имплантации в матку яйцеклетка подключается к системе кровообращения женщины-хозяйки, и это сохраняет ей энергию. Во время семидневного пути от яичника к матке ЯК сама должна поддерживать свою жизнедеятельность, производить энергию. Таким образом, низкокачественная яйцеклетка не может поддерживать адекватное созревание на всем протяжении своего пути и, достигнув матки, не способна прикрепиться.

Плохое качество ЯК может повлиять на потомство в плане развития хронических заболеваний. Вот с какого момента начинается здоровье будущего ребёнка!

Что влияет на качество ооцитов?

Обыкновенные интервенции, такие как режим дня, активности, сна и питания, могут улучшить или ухудшить качество ЯК.

Яйцеклетки созревают примерно от 2 до 4 месяцев, поэтому следует внести изменения в рацион и образ жизни, как минимум за 3–4 месяца до попытки зачать ребёнка.
Но чем дольше работа над качеством, тем лучше качество!
Я предлагаю женщинам поработать на качеством яйцеклеток и фертильностью, в зависимости от состояния/диагнозов, стиля жизни её и партнёра — от 6 до 12 мес. до планируемого зачатия.

Не существует прямого теста на качество ЯК, кроме генетического тестирования эмбриона. АМГ = КОЛИЧЕСТВО, но не качество!

Многие факторы стиля жизни могут способствовать снижению качества ооцитов:

• Алкоголь, кофеин влияют на качество ЯК.
Кофеин. Одно исследование выявило повышенный риск выкидышей при потреблении кофеина более 300 мг/день (в чашке кофе может быть от 0 до 500 мг кофеина) (Lyngso et al., 2017). Ограничение потребления или полное исключение кофеина и алкоголя за несколько месяцев до попытки зачатия может помочь повысить общее качество ЯК и увеличить шансы на зачатие.

• Стресс.
Повышенный уровень кортизола может полностью остановить созревание ЯК и привести к ановуляции. Техник множество: медитации, релаксации, плавание, йога, восточные искусства, визуализации (ведомые визуализации — мои любимые), молитвы, рисование, вязание и др.

• Питание.
У каждого своё в зависимости от диагнозов/состояния/целей. Дневник питания, элиминационная диета, противовоспалительная диета, тесты на пищевые нетолерантности IgG, осознанное отношение к еде — в помощь! Основная мысль: «Что на этой тарелке и как это поддерживает мою биохимию?» Антиоксиданты, противовоспалительные продукты, соотношение закисляющих и ощелачивающих продуктов, здоровые источники белка, клетчатка! Помнить о «пустых калориях» и продуктах питания с низкой плотностью нутриентов, ПРОвоспалительных, с высоким гликемическим/инсулиновым индексом.

Для улучшения ооцитов, повышения шансов беременности лидирует средиземноморская диета — наиболее полноценная, без перегибов. Проблема только, правильно ли её понимают.

Плохая диета, вредные продукты питания, могут не только привести к ухудшению качества яйцеклеток, но также может уменьшить общее количество яйцеклеток, которые женщина производит каждый месяц (фолликулярная атрезия), что отодвинет беременность.
• Упражнения.
Даже лёгкие упражнения могут помочь улучшить кровообращение. Улучшение кровотока помогает организму доставлять богатую кислородом кровь к яичникам. Насыщенная кровь кислородом — это счастье для яичников. В йоге есть даже специальные позы для улучшения кровоснабжения малого таза: поза ребёнка, лотос, лежащего героя и др.
• Гидратация.
Питьевой режим. Чем больше мы пьём, тем лучше КРОВОТОК! Чтобы улучшить качество яйцеклеток, важно избегать обезвоживания!
• Сон (и мелатонин!).

Это действительно очень важно для репродукции и яйцеклеток, спать 7–8 часов в сутки, ложиться спать соответственно циркадному циклу.
Спать в полной темноте, никаких телефонов и компьютеров, гаджетов рядом!
Сотовые телефоны, компьютеры и телевизоры, увеличивают риск нарушений сна. Лучше всего выключать эти устройства по крайней мере за два часа до сна. Чтение — лучший выбор. Важен регулярный цикл сна-бодрствования; ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день. Если необходим свет, чтобы пойти в ванную, используйте маломощный красный, жёлтый или оранжевый свет, а не синий или белый (останавливают выработку мелатонина).

Помогите организму отрегулировать выработку мелатонина, получая немного яркого солнечного света каждый день, желательно в утренние часы и не через очки от солнца.

Мелатонин — это сильный антиоксидант и иммуномодулятор, который способен защитить незрелую яйцеклетку, особенно во время овуляции, от окислительного стресса.

• Яйцеклетка созревает внутри фолликула, заполненного фолликулярной жидкостью, которая предназначена для её питания. В ней присутствует мелатонин, причём в более высокой концентрации, чем в крови! Он работает как антиоксидант, обезвреживая свободные радикалы, которые могут вызвать повреждение и снизить качество яйцеклетки.

• Яичники имеют мелатониновые рецепторы. Мелатонин может повышать чувствительность яичников и стенки матки к прогестерону, что ещё больше повышает вероятность имплантации.
• Мелатонин влияет на функцию яичников, регулируя высвобождение гонадотропина.
• Мелатонин регулирует частоту и продолжительность менструальных циклов, улучшает овуляцию.
• Мелатонин оказывает влияние на внутриутробное развитие эмбриона и плода. Гормон может проникать через плаценту и обнаруживаться в амниотической жидкости плода. Это формирует циркадный цикл ребёнка и активирует целый ряд генов, имеющих решающее значение для правильного развития с момента зачатия до рождения.

Здоровье будущего ребёнка начинается с качественной яйцеклетки.

Однозначно, мелатонин помогает улучшить качество ЯК многим, даже страдающим идиопатическим (необъяснимым) бесплодием. Адекватный уровень мелатонина может помочь предотвратить преждевременное старение яичников — причину ранней менопаузы.

Влияние добавок мелатонина на женщин с идиопатическим бесплодием.

Одно небольшое пилотное исследование показало пользу приёма мелатонина женщинам с идиопатическим бесплодием: 3 мг и 6 мг на ночь в сравнении с женщинами с таким же бесплодием, но не употреблявшими добавку.

Результаты у женщин в группе с сапплементацией мелатонином:

• повышение количества зрелых ооцитов и количества переносимых эмбрионов
• большее количество случившихся клинических беременностей

За последние тридцать лет было проведено бесчисленное количество исследований, подтверждающих использование мелатонина для улучшения качества ЯК (Espino et.al., 2019).

В настоящее время рекомендуется принимать 3–6 мг мелатонина в день, чтобы максимизировать пользу и свести к минимуму побочные эффекты. Для оптимального эффекта рекомендуется использовать состав с пульсирующим высвобождением, который состоит из комбинации мелатонина с медленным и быстрым высвобождением, чтобы позволить гормону оставаться в организме в течение определённого периода времени, а затем уменьшаться в естественном количестве.

References:

Colella, M. Cuomo, D. Peluso, T. et al. (2021). ‘Ovarian Aging: Role of Pituitary-Ovarian Axis Hormones and ncRNAs in Regulating Ovarian Mitochondrial Activity’, Frontiers In Endocrinology, 12. [Online]. Available at: doi:https://doi.org/10.3389/fendo.2021.791071

Espino, J. Macedo, M. Lozano, G. et al. (2019). ‘Impact of Melatonin Supplementation in Women with Unexplained Infertility Undergoing Fertility Treatment’, Antioxidants, 8 (9), pp. 338. [Online]. Available at: doi:https://doi.org/10.3390/antiox8090338.

Lyngso, J. Ramlau-Hansen, C.H. Bay, B. et al. (2017). ‘Association between coffee or caffeine consumption and fecundity and fertility: a systematic review and dose–response meta-analysis’, Clinical Epidemiology, 9pp. 699–719. [Online]. Available at: doi:https://doi.org/10.2147/CLEP.S146496.